Augusto Consoli ja tutustuminen paikalliseen avohoitoon sekä yleistä Italian päihdehoidosta

Augusto Consoli on paikallisen addiktioiden hoitokeskuksen johtaja ja alueellisen hoitojärjestelmän koordinaattori. 

Augusto Consoli kuvassa vasemmanpuoleinen henkilö.

 

Tutustuimme paikallisen korvaushoidon avohoitoyksikköön ja saimme perehtyä sen toimintaan. Paikan johtajan toimii Augusto Consoli. Henkilökuntaa yksikössä on noin 50. Asiakkaat tulevat joko vapaaehtoisesti tai jonkun viranomaisen, kuten poliisin ohjaamana. Laki velvoittaa hoitoon, jos käyttää tai myy huumeita niin, että poliisi siihen puuttuu. Ensimmäisellä kerralla poliisi voi tarjota mahdollisuutta hoitoonmenoon pidätyksen / vankilan sijasta. Myös vankilassa voi kuitenkin saada esimerkiksi korvaushoitoa.

Korvaushoitoyksikössä heroiiniriippuvuutta hoidetaam metadonilla (jota annetaan vain sairaalassa) tai buprenorfiinilla. Hoitoon on yhdistetty sosiaalityötä ja psykologien tapaamista. Melkeinpä jokaisessa hoitoyksikössä työskenteli myös tietynlainen kasvattaja (educator, jolla jonkinlainen sosiaalityön koulutus ja yhteisöpedagogiikan osaamista). Työntekijärakenne on muutenkin erilianen kuin meillä Suomessa, jossa enemmistö päihdehoitopaikkojen työnekijöistä on sosiaali- ja terveysalan koulutuksen saaneita. Italiassa kyseissä piakoissa työskentelee enimmäkseen psykologeja; sairaanhoitajia ja/tai lähihoitajia sekä sosiaalityöntekijöitä on yksiköissä vain muutamia.

Italiassa päihdehoidon organisaatio koostuu useista eri tyyppisiin riippuvuuksiin ja ongelmiin erikoistuneista yksiköistä. Tällä hetkellä yksiköitä ollaan uudelleenorganisoimassa niin, että niitä ei ole jaoteltu pelkästään käytetyn aineen vaan myös ihmisten toimintakyvyn, iän, ynnä muun sellaisen mukaan. Tänä päivänä myös Italiassa on tyypillistä useiden aineiden sekakäyttö ja moniriippuvuudet sekä moniongelmaisuus. Alkoholin ongelmakäyttö on niin ikään arkipäivää myös "sivitstyneessä viinimaassa" Italiassakin. Alkoholin runsas ja humalahakuinen käyttö on keskittynyt vuoristoalueille. 

Suomalaisittain erikoista Italiassa on se, että kokaiinin ongelmakäyttö on suhteellisen suurta. Tälle kohderyhmälle Italiassa on suunnattu "web -hoitoa", koska heitä on vaikea saada tulemaan hoitopaikkoihin paikan päälle (leimautuminen). Tukea tässä paikassa annetaan myös perheelle ja vanhemmille. 

Italiassa panostetaan ennaltaehkäisevään ja haittoja vähentävään työhön. Yksi matalan kynnyksen palvelu on bussi (kuva ylhäällä), jonka avulla tavoitetaan aktiivisia käyttäjiä ja HIV kantajia. Tätä kautta pyritään saamaan kontakti ihmisiin, joita muuten hoitopalveluissa ei tavata.  Samalla saadaan kuvaa päihdekentästä sekä käyttäjien elämäntilanteesta ja elämäntavoista. Tällä hetkellä näyttää siltä, että heroiini on tulossa takaisin katukuvaan syrjäyttäen muotihuume kokaiinin. Myös pelaaminen Italiassa on lisääntynyt.

Parhaillaan ollaan aloittamassa neuropsykologisia testejä alkoholi- ja peliriippuvaisille. Nuorille 16-18 -vuotiaille on myös kehitetty omia ohjelmia, koska heille ei voi tarjota korvaushoitoa. Italiassa on alle 18 -vuotiaille myös omat hoitoyksikkönsä, mutta nykyään näiden on vaikea vastata käyttäjien palvelun tarpeeseen. 

Piamonten alueella arvoidaan olevan noin 40 000 päihteiden ongelmakäyttäjää, joista julkisten palveluiden kautta tavoitetaan ehkä 7 000. Suurin ongelma väestötasolla on alkoholin liikakäyttö.

Yksityiset hoitopaikat ja terapeuttiset yhteisöt kuten La Spezian tapaus voivat jonkun verran valita potilaitaan, mutta toki taloudellinen paine ottaa valikoimatta on kova. Toisaalta ongelmaksi voi muodostua nämä uskonnollisella (näitä on myös muslimi / talebani -taustaisia Italiassa) taustalla toimivat paikat pitävät liikaakin kiinni asiakkaistaan eivätkä salli näiden esim. osallistua monipuolisesti kuntouttaviin palveluihin. Italiassa innostuttiin 1980 ja- 90 luvuilla terapeuttisista yhteisöistä ja ajateltiin, että niillä ratkaistaan riippuvuusongelmat. Näin ei käynyt ja nyt yhteisöistä puolet on joutunut lopettamaan ja järjestelmään ollaan uusimassa. Myös täällä päihde- ja mielenterveysongelmien hoitoa ollaan yhdistämässä ja ongelmat prosessissa ovat siis samoja kuin Suomessa.

Kävimme tutustumassa myös paikalliseen "a-klinikkaan",  johon alkoholin ongelmakäyttäjät voivat tulla omaehtoisesti. Yksikössä on omat ohjelmat mm. nuorille ja rattijuopoille. Myös työpaikat voivat lähettää työntekijöitä kontrolliin. Ensimmäisessä vaiheessa kerätään potilaasta tietoa ja tehdään hoitosuunnitelma (sisältäen suunnitelman tarpeellisista testeistä, tapaamisista, terapiaryhmistä jne.), jonka asiakas itse myös allekirjoittaa. Asiakas antaa samalla myös luvan, kehen läheiseen hoitopaikka voi ottaa yhteyttä ja mitä tietoa voidaan pyytää / antaa. "Hoito-ohjelma" kestää yleensä noin 6 kk. ja sen loputtua harkitaan miten jatketaan; tarvitaanko uutta ohjelmaa tai jotain muuta palvelua. Varsinaisen ohjelman loputtua on mahdollisuus vielä seurantakäynteihin tai yhteydenottoihin aina 3 vuotta hoito-ohjelman päättymisen jälkeen. Kokemuksen mukaan yli puolet asiakkastia voivat hyvin  yhteyttä otettaessa.  Oman haasteensa hoito-ohjelmille tuovat  Itä-Euroopasta tulevat siirtolaiset jotka juovat todella paljon.
 

Avohoidon tukena käytetään Italiassa myös laitoshoitojaksoja eri klinikoilla tai terapeuttisissa yhteisöissä (joita on erityyppisiin ongelmiin erikoistuneita). Katkaisuhoito kestää 4 viikko pitäen sisällään stabilisointivaiheen. Hoitojaksoon voidaan liittää myös jaksoja somaattisten ongelmien hoitamiseksi (esim. maksan kirurgiset toimenpiteet). Terveydenhuollossa ei aina suhtauduta positiivisesti näihin maksaoperaatioihin, koska asiakkaat usein retkahtavat ja sen jälkeen tarvitaan taas uusia operaatiota.

Yhteistä kiinnostusta tulevaisuuden yhteistyötä ajatellen herätti erityisesti ikääntyvien käyttäjien palveluiden kehittäminen. Samoin uusien työkalujen kehittäminen päihdedementian arviointiin (erottaminen muusta dementiasta / ikääntymisestä) ja hoitamiseen. Näiden aiheiden tiimoilta yhteistyö tapaamiemme tahojen kanssa jatkunee tulevaisuudessakin.